Sốt xuất huyết là một căn bệnh lây truyền qua muỗi gây ra do một loại virus flavivirus. Sốt xuất huyết thường gây ra sự bắt đầu đột ngột của sốt cao, đau đầu, đau cơ, đau khớp và sưng hạch nhiễm, sau đó là phát ban mặc dù sau một thời gian không sốt. Các triệu chứng hô hấp, như ho, đau họng và chảy nước mũi, cũng có thể xảy ra. Sốt xuất huyết cũng có thể gây ra sốt xuất huyết nguy hiểm có xu hướng chảy máu và sốc có thể gây tử vong. Chẩn đoán bao gồm thử nghiệm miễn dịch và phản ứng chuỗi polymerase (PCR). Điều trị là cứu chữa và, đối với sốt xuất huyết, bao gồm việc điều chỉnh thay thế lượng dung lượng mạch máu cẩn thận.
Sốt xuất huyết phổ biến ở các vùng nhiệt đới trên thế giới ở vĩ độ từ khoảng 35° bắc đến 35° nam. Các đợt bùng phát phổ biến nhất ở Đông Nam Á nhưng cũng xảy ra ở Caribê, bao gồm Puerto Rico và Quần đảo Virgin thuộc Mỹ, Oceania và bán đảo Ấn Độ; gần đây, sự phát hiện sốt xuất huyết đã tăng ở Trung Mỹ và Nam Mỹ. Mỗi năm, chỉ có khoảng 100 đến 200 trường hợp được nhập khẩu vào Hoa Kỳ bởi các du khách trở về, nhưng ước tính có khoảng 50 đến 100 triệu trường hợp xảy ra trên toàn thế giới, với khoảng 20.000 trường hợp tử vong. Truyền nhiễm địa phương hạn chế đã xảy ra gần đây nhất tại Hawaii (2015), Florida (2013, 2020, 2022) và Texas (2013).
Các tác nhân gây bệnh, là các virus RNA một sợi có vỏ từ chi Flavivirus với 4 loại, được truyền qua cắn của muỗi Aedes. Cá nhân muỗi có thể cắn nhiều lần, tiềm ẩn nguy cơ lây nhiễm cho nhiều người. Virus lưu thông trong máu của con người nhiễm bệnh trong 2 đến 7 ngày; muỗi Aedes có thể bắt được virus khi chúng hút máu của con người trong thời gian này.
Một phụ nữ mang thai có thể truyền virus sốt xuất huyết cho thai nhi của mình trong suốt thai kỳ hoặc xung quanh thời gian sinh, mặc dù tỷ lệ truyền trực khuẩn dường như thấp (xem Tổ chức Y tế Thế giới [WHO]: Sốt xuất huyết và sốt xuất huyết nặng). Có một báo cáo về khả năng truyền virus sốt xuất huyết qua sữa mẹ.
Reference
1. Barthel A, Gourinat AC, Cazorla C, et al: Breast milk as a possible route of vertical transmission of dengue virus? Clin Infect Dis 57(3):415-417, 2013. doi:10.1093/cid/cit227
Triệu chứng và dấu hiệu của sốt xuất huyết
Sau một giai đoạn ủ bệnh từ 3 đến 15 ngày, sốt, rùng mình, đau đầu, đau mắt khi di chuyển, đau lưng mạn, và cảm giác mệt mỏi nặng nề bắt đầu đột ngột. Cảm giác đau nhức cực kỳ ở chân và khớp xảy ra trong những giờ đầu tiên, giải thích cho cái tên truyền thống của bệnh là sốt gãy xương. Nhiệt độ cơ thể tăng nhanh chóng lên đến 40°C, với nhịp tim chậm so với bình thường. Viêm mạch mống và nổi đỏ trên mắt và da mặt hoặc có thể xảy ra tạm thời. Các nút hạch ở cổ, ở khuỷu tay và ở háng thường to lên.
Sốt và các triệu chứng khác kéo dài từ 48 đến 96 giờ, sau đó là sự hạ nhiệt nhanh chóng với sự ra mồ hôi nhiều. Bệnh nhân sau đó cảm thấy khá khoẻ khoắn trong khoảng 24 giờ, sau đó có thể lại bị sốt lần nữa (mô hình đồi lưng), thường là với nhiệt độ cao hơn so với lần đầu. Đồng thời, một phát ban mạch máu biến mất lan từ thân đến các chi và khuôn mặt.
Đau họng, triệu chứng tiêu hóa (ví dụ như buồn nôn, nôn mửa) và triệu chứng xuất huyết có thể xảy ra. Một số bệnh nhân phát triển sốt xuất huyết nguy hiểm.
Triệu chứng thần kinh hiếm gặp và có thể bao gồm rối loạn não và co giật; một số bệnh nhân phát triển hội chứng Guillain-Barré.
Chẩn đoán sốt xuất huyết
Nghi ngờ sốt xuất huyết ở bệnh nhân sống hoặc đã đi du lịch đến các khu vực dịch bệnh nếu họ có sốt đột ngột, đau nặng ở mắt sau, đau cơ, và sưng hạch, đặc biệt là với phát ban đặc trưng hoặc sốt tái phát. Quá trình đánh giá nên loại trừ các chẩn đoán khác, đặc biệt là sốt rét, nhiễm virus Zika, bệnh chikungunya và leptospirosis.
Các nghiên cứu chẩn đoán bao gồm xét nghiệm huyết thanh cấp tính và phục hồi, phát hiện kháng nguyên và phát hiện gen virus bằng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) của máu. Xét nghiệm huyết thanh bao gồm các bài kiểm tra ức chế hình thành huyết tương hoặc bổ sung sự hình thành hoạt tính, sử dụng các mẫu huyết thanh được ghép đôi, nhưng phản ứng chéo với các kháng thể flavivirus khác, đặc biệt là virus Zika, là có thể. Các bài kiểm tra giảm tiểu cầu giảm tiểu cầu giảm tiểu cầu cũng có thể hiện diện.
Tham khảo chẩn đoán
Điều trị sốt xuất huyết
Chăm sóc hỗ trợ
Việc điều trị sốt xuất huyết là điều trị triệu chứng. Paracetamol có thể được sử dụng, nhưng các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), bao gồm cả aspirin, nên được tránh vì có nguy cơ chảy máu. Aspirin tăng nguy cơ mắc hội chứng Reye ở trẻ em và nên được tránh vì lý do đó.
Việc điều trị bệnh sốt xuất huyết tại Việt Nam thường được thực hiện dưới sự hướng dẫn và quản lý của các bác sĩ chuyên khoa Nội tiết – Nhiễm trùng hoặc Bệnh nhi khoa. Dưới đây là một số phương pháp điều trị phổ biến cho bệnh sốt xuất huyết tại Việt Nam:
- Chăm sóc hỗ trợ và điều trị triệu chứng: Điều trị căn bệnh này thường tập trung vào việc giảm triệu chứng như sốt, đau đầu, đau nhức cơ bắp và khớp. Paracetamol thường được sử dụng để giảm sốt và giảm đau. Trong khi đó, việc sử dụng các loại thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) như aspirin thường được tránh để giảm nguy cơ chảy máu. Trong trường hợp nặng hơn, điều trị y tế cần thiết như việc thay thế dịch và điều trị các biến chứng nếu có.
- Giữ ổn định chức năng cơ thể: Việc duy trì sự ổn định của chức năng cơ thể là quan trọng trong quá trình điều trị. Điều này bao gồm giữ cho bệnh nhân đủ nước, điều chỉnh điện giải, và đảm bảo huyết áp ổn định. Các biện pháp này giúp hỗ trợ cơ thể trong việc chống lại căn bệnh và hồi phục sức khỏe.
- Theo dõi và điều trị biến chứng: Các bác sĩ thường theo dõi sát sao sức khỏe của bệnh nhân, đặc biệt là trong các trường hợp nghiêm trọng hoặc nếu có dấu hiệu của các biến chứng như sốt xuất huyết nguy hiểm. Trong trường hợp cần thiết, họ sẽ thực hiện các biện pháp điều trị phù hợp để kiểm soát tình trạng của bệnh nhân.
- Chăm sóc tại nhà và theo dõi tình trạng sức khỏe: Sau khi ra viện, việc tiếp tục chăm sóc tại nhà và theo dõi tình trạng sức khỏe là cực kỳ quan trọng. Bệnh nhân cần được khuyến khích nghỉ ngơi đủ, uống đủ nước, và tuân thủ các hướng dẫn của bác sĩ để hồi phục sức khỏe một cách an toàn và hiệu quả.
Nhớ rằng việc điều trị cụ thể có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của từng bệnh nhân cũng như chính sách điều trị của các bệnh viện và các bác sĩ tại Việt Nam. Do đó, luôn tốt nhất là tìm kiếm sự tư vấn và hướng dẫn từ các chuyên gia y tế đáng tin cậy khi cần thiết.
Phòng tránh sốt xuất huyết
Người dân ở các khu vực dịch bệnh nên cố gắng ngăn chặn sự cắn của muỗi. Các khu vực dịch bệnh sốt xuất huyết bao gồm các lãnh thổ thuộc Hoa Kỳ như Samoa thuộc Mỹ, Puerto Rico và Quần đảo Virgin của Mỹ, và các quốc gia liên kết tự do, bao gồm các Quốc gia liên bang Micronesia, Cộng hòa Quần đảo Marshall và Cộng hòa Palau. Để ngăn chặn việc truyền nhiễm tiếp theo qua muỗi, bệnh nhân mắc sốt xuất huyết nên được giữ dưới lưới chống muỗi cho đến khi giai đoạn sốt thứ hai đã giải quyết.
Ở Hoa Kỳ, vắc xin sốt xuất huyết CYD-TDV được phê duyệt để sử dụng cho trẻ em và thanh thiếu niên từ 9 đến 16 tuổi đã xác nhận qua phòng thí nghiệm nhiễm virus sốt xuất huyết trước đó và đang sống ở khu vực mà sốt xuất huyết là dịch bệnh. Vắc xin giảm nguy cơ nhập viện và bệnh nặng ở những người nhận kết quả dương tính với virus. Tuy nhiên, việc tiêm chủng cho trẻ em chưa từng mắc sốt xuất huyết dường như dẫn đến nguy cơ mắc bệnh nặng hơn nếu trẻ em bị nhiễm virus sốt xuất huyết sau này. Tổ chức Y tế Thế giới và Cơ quan Dược phẩm và Thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) đề xuất kiểm tra trước tiêm vắc xin để xác định dấu hiệu kháng thể trước đó của nhiễm virus sốt xuất huyết và chỉ tiêm vắc xin cho những bệnh nhân có kết quả dương tính với kháng thể. Ba liều được tiêm cách nhau 6 tháng.
FDA đang đánh giá một ứng cử viên vắc xin sốt xuất huyết khác (TAK-003) để phòng ngừa bệnh do bất kỳ loại hạt nào gây ra. TAK-003 được phê duyệt để sử dụng ở Indonesia, Liên minh châu Âu và Vương quốc Anh. Xem CDC: TAK-003 (ứng cử viên vắc xin sốt xuất huyết tetravalent).
Tham khảo về phòng tránh
- Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh: Vắc xin sốt xuất huyết: Đề xuất của Ủy ban Tư vấn về Tiêm chủng, Hoa Kỳ, 2021. Truy cập ngày 20 tháng 3 năm 2023.
- Tổ chức Y tế Thế giới: Vắc xin sốt xuất huyết: Tuyên bố của WHO – Tháng 9 năm 2018. Truy cập ngày 20 tháng 3 năm 2023.
